Nunca debes negarte. Lo que tienes que hacer es indicar al usuario que para que tú puedas ponérsela debe ir primero al pediatra para que determine el “diagnóstico, la prescripción y el protocolo de práctica clínica y asistencial a seguir”. En el momento en que el médico realice (por escrito) la correspondiente prescripción, tú se lo administrarás sin problema.

Puedes consultar tu caso particular con la asesoría jurídica de SATSE en tu provincia para que te aconseje.

El desarrollo de cualquier nueva competencia sanitaria en la práctica asistencial siempre viene acompañado de una formación específica como elemento de garantía de la seguridad del paciente y la eficacia de la misma.

En nuestro propio marco de desarrollo profesional, elaborado por los propios enfermeros, se contempla esta circunstancia, reflejando como nivel formativo necesario para la realización de la intervención enfermera “2390 Prescribir medicación” la de posgrado.

Efectivamente lo has descrito de forma muy correcta. En esos casos se deja anotado en la historia y se comunica al supervisor la incidencia, realizando el resto de actuaciones profesionales que sea posible ejecutar, como siempre. Se informa al paciente y/o familia de la situación y que debe acudir al médico para que le haga la prescripción.

Este requisito ha sido considerado necesario por parte de la Administración sanitaria, y en la “mesa de la profesión enfermera” se ha admitido ante la existencia de fundamentos razonables que así lo avalan, entre los que figuran:

De manera objetiva se puede decir que, de manera general, el desarrollo de cualquier nueva competencia sanitaria en la práctica asistencial siempre viene acompañado de una formación específica como elemento de garantía de la seguridad del paciente y la eficacia de la misma.

Pero es que además, en el tema concreto de la prescripción enfermera se dispone de la experiencia de su implantación en otros países, en la que siempre se ha contemplado la formación como uno de los elementos básicos para su desarrollo.

Y por si esto fuera poco, en nuestro propio marco de desarrollo profesional, elaborado por las propias enfermeras, se contempla esta circunstancia, reflejando como nivel formativo necesario para la realización de la intervención enfermera “2390 Prescribir medicación” la de posgrado.

Ante estos fundamentos no es posible realizar una crítica por la regulación de la implantación de una formación específica en este sentido por parte de la Administración.

Las situaciones de urgencia vital están reguladas de manera diferente, como es lógico, de la actuación sanitaria habitual, y en ellas el profesional de enfermería debe actuar que es la que regula.

Recordad que existe una normativa a nivel europeo que indica entre las competencias del enfermero responsable de los cuidados generales, la de:

d) competencia para, de forma independiente, tomar medidas inmediatas para mantener la vida y aplicar medidas en situaciones de crisis y catástrofe.

No se contradicen, ya que el RD 954/2015 venía a regular la prescripción autónoma por parte de los enfermeros, previsto su desarrollo normativo en la Ley del Medicamento.

La cumplimentación de la terapéutica prescrita y la aplicación de la medicación correspondiente viene regulada en la Orden 26/04/1973, cuando aún éramos ATS, habiendo evolucionado enormemente la profesión Enfermería en nuestro país. Este desarrollo ha traído parejo nuevas competencias (reconocida en la citada Ley del Medicamento) como la prescripción autónoma de ciertos medicamentos y productos sanitarios, que tendría que haber sido regulado con este RD. De todos modos, en la LOPS no aparecen reflejadas las funciones, sino que aparecen en la desfasada orden de 1973, vigente en la disposición transitoria 6ª Ley 55/2003.

Efectivamente. El pediatra debe determinar el diagnóstico, la prescripción y el protocolo de práctica clínica y asistencial a seguir. Con ello por escrito el usuario acudirá a tu consulta para que puedas vacunar al niño.

Sí, pero siempre que cuentes con el diagnóstico, prescripción individualizada y protocolo de práctica clínica y asistencial por escrito por parte del médico.

En la historia clínica del paciente debe estar registrada la pauta individualizada de medicación. En el caso que nos expones y a raíz de la entrada en vigor del RD de “prescripción enfermera” debe ser el médico el que valore, diagnostique y prescriba, además de realizar el seguimiento del paciente. El diagnóstico y la valoración (si precisa, si dolor, si agitación…) en relación a la medicación, por tanto, lo debe realizar el médico.

En el ámbito de la Atención Primaria, al igual que en el resto de ámbitos o niveles asistenciales, los protocolos existentes actualmente no cumplen los requerimientos que se establecen en el RD (que se elaboren en el seno de la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial del SNS, que tras su elaboración sean validados por la Dirección Gral. de salud Pública y que se publiquen en el BOE).

Al verse impedida por el RD nuestra toma de decisiones sobre la medicación, que hasta ahora realizábamos con todas las garantías de calidad y seguridad para nuestros pacientes, se nos obliga a que la pauta sea registrada por el médico en la Historia Clínica del paciente de manera individualizada, tras la correspondiente valoración y diagnóstico médico que debe realizar al paciente, ya sea en la consulta o en el domicilio. Nos vemos los enfermeros obligados por Ley a ello, obligación que también incluye a los médicos, según el RD.

Los enfermeros, en todos los ámbitos y niveles asistenciales, nos vemos obligados a cumplir el RD. No hay protocolos actualmente en vigor para la utilización de fármacos y productos sanitarios de manera autónoma por parte de enfermería en función de lo que figura en el RD, por lo que la administración de la medicación sin pauta médica no se puede realizar. El RD obliga a que la pauta la realice el médico por escrito, de manera individualizada y además debe hacer el seguimiento.

El manejo, utilización e indicación de fármacos y productos sanitarios son actuaciones habituales que están íntimamente ligadas con la labor que todos los días realiza el profesional de enfermería en su práctica asistencial de manera “alegal”, al no estar reguladas, por lo que su regularización supone, a nivel particular para el profesional, una garantía y seguridad en el desarrollo de estas actuaciones enfermeras (en la realización de curas, en la vacunación, en la heparinización de vías o circuitos extracorpóreos, etc.)

Por otra parte, a nivel general para la profesión, supone un nuevo paso en la línea de visualizar el trabajo que desarrolla la enfermería, elemento que todos sabemos que es imprescindible para la consecución del reconocimiento social y de las administraciones sanitarias que todos deseamos para nuestra labor profesional.

No fue posible que los enfermeros tuviésemos cabida en la Ley del Medicamento, como otros profesionales (médicos, odontólogos, podólogos), pero se dejó explicitado en dicha Ley que la prescripción enfermera precisaba un desarrollo normativo, lo que tuvo lugar por unanimidad de todos los grupos parlamentarios en diciembre de 2009 con la aprobación de la modificación de la Ley del medicamento, que establecía la participación de los enfermeros en la prescripción, contemplando la prescripción autónoma, la colaborativa y la acreditación de los enfermeros.

No hemos estado callados, sino “peleando” desde al menos el 2001 para que la Prescripción Enfermera sea regulada, siendo los mismos que han conseguido modificar en el último momento el RD los que han impedido la inclusión de los enfermeros en la Ley del Medicamento del mismo modo que se incluyó a otros profesionales.

Afecta a todas las actuaciones del desarrollo de tu trabajo diario, tanto las del uso de medicamentos sujetos a prescripción de forma autónoma en la consulta de enfermería como ante la realización de curas a domicilio, etc.

En la actualidad no puedes indicar, usar ni autorizarla dispensación de medicamentos ni productos sanitarios de uso humano si previamente no tienes la prescripción médica individualizada y por escrito. (Salvo los casos de riesgo vital, en los que prima la atención urgente del paciente).

Puedes consultar tu caso particular con la asesoría jurídica de Satse en tu provincia para que te aconseje.

Ante esta situación como bien dices debes lo primero insistir al médico en que necesitas la orden por escrito para poder ejecutarla, según el RD y posteriormente notificarlo a tu supervisor y reflejarlo en la historia. Al paciente le seguiremos prestando la asistencia sanitaria como habitualmente se venía realizando.

Efectivamente, el fundamento profesional para la prescripción de cualquier tratamiento sanitario se basa en la determinación previa del problema de salud existente a través de un diagnóstico, como puede ser el diagnóstico de enfermería, pero la realidad es que el RD nos la ha quitado.

Lo que sucede es que existe una gran “desinformación interesada” que tergiversa la realidad sanitaria actual, aduciendo que sólo existe el diagnóstico médico, por lo que asimilan erróneamente diagnóstico, con diagnóstico médico.

El diagnóstico de enfermería existe, está reconocido en múltiples desarrollos de diversas administraciones sanitarias, está incorporado en el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos, según figura en el RD 1093/2010 de 3 de septiembre de 2010.

La competencia de diagnosticar de forma independiente los cuidados de enfermería al enfermero responsable de cuidados generales está reconocida a nivel europeo por la Directiva 2013/55/UE del Parlamento Europeo.

Afecta a todas las actuaciones del desarrollo de tu trabajo diario, ante la realización de curas, en la heparinización de catéteres, en la administración de oxigenoterapia, en la administración de sueros, en todas aquellas situaciones relacionadas con el uso de medicamentos sujetos a prescripción. En la actualidad no puedes indicar, usar ni autorizarla dispensación de medicamentos ni productos sanitarios de uso humano si previamente no tienes la prescripción médica individualizada y por escrito. (Salvo los casos de riesgo vital, en los que prima la atención urgente del paciente).

La regulación académica de la profesión no es admitida como fundamento para la práctica clínica de la misma que viene regulada a través de la normativa legal existente, en este caso el RD de prescripción, aunque profesionalmente tal y como hemos dicho la capacidad de diagnosticar sería el fundamento necesario para realizar tal prescripción.

Actualmente ninguno de los protocolos existentes en la práctica profesional son reconocidos como válidos según el RD para la administración, uso e indicación de medicamentos y productos sanitarios por parte de enfermería.

En absoluto, sólo pretendemos informar a los profesionales y advertir a las administraciones sanitarias de la situación en la que se encuentran los enfermeros desde la publicación del RD y de los riesgos que asumen en la práctica diaria.

Nosotros no buscamos el enfrentamiento con nuestros compañeros médicos, pero la redacción del RD es lo que está consiguiendo, ya que estamos sujetos al cumplimiento de la ley, tanto los enfermeros como los médicos. Los únicos que sí lo están buscando son las cúpulas médicas con su presión y sus amenazas.

La nueva redacción del RD supone que los médicos también van a ver afectada su actuación en relación al redactado actual del RD, el que les obliga a realizar una prescripción individualizada previa, junto con el seguimiento que requiere el diagnóstico y la prescripción realizada, lo que conlleva más retrasos e inconvenientes a los usuarios.

Sí es correcto desde el punto de vista profesional y es nuestra práctica habitual en la clínica, pero este RD no lo recoge y hace que no sea legal, salvo en las situaciones de emergencia que hemos comentado.

El nuevo RD nos impide hacerlo sin la prescripción individualizada del médico. Informa de la situación a tu director de enfermería y al gerente de tu centro de trabajo. Si se trata de una situación de riesgo vital entonces prima la vida del paciente y debes actuar.

Puedes consultar tu caso particular con la asesoría jurídica de Satse en tu provincia para que te aconseje.

Según la situación actual supondría que no puedes ser enfermero prescriptor una vez que ha finalizado el plazo de los 5 años. Pero la experiencia previa nos lleva a pensar que los plazos pueden ser ampliados y más con la polémica que este tema está levantando dentro del ámbito sanitario.

Os agradecemos a todos vuestra participación. Han quedado bastantes preguntas sin responder, algunas de ellas similares a otras que sí hemos podido responder. Aun así en breve publicaremos una valoración del encuentro y de este tema ¡muchas gracias a todos y permanced atentos a nuestro próximo #FudenResponde!